l'épaule douloureuse est liée à une souffrance articulaire ou périarticulaire; cause fréquente de consultation médicochirurgicale
4 tableaux cliniques élementairtes :
EPAULE DOULOUREUSE SIMPLE
la douleur est le maître symptôme pouvant altérer la mobilité active de l'épaule alors que la mobilité passive est normale
les étiolologies
tendinopathies degenerative des tendons de la coiffe des rotateurs (dans la majorité des cas atteinte du tendon sus épineux )
tendinopathies calcifiantes au stade chronique
arthrose acromioclaviculaire
une arthrite rhumatismale polyarthrite rhumatoide, la pseudopolyarthrie rhizomélique et les autres pathologies rhumatismales dont le tableau clinique est plus riche
Ostéonécrose de la tête humérale
tumeur benigne ou maligne
Omarthrose
les maladies métaboliques : chondrocalcinose..
Epaule hyperalgique
Douleur violente accompagnée d'une limitation majeure des mouvements actif et passif, la douleur est d'installation brutale , l'examen clinique est impossible , les causes peuvent être
Arthrite aigue septique ou métabolique (chondrocalcinose)
Bursite aigue secondaire à une tendinopathie calcifiante, la radiologie conventionnelle pose le diagnostic
Algoodystrophie ou Syndrome douloureux régionale complexe de type 1(pas d'atteinte neurologique) dans le cadre d'un synrome épaule main
Epaule pseudoparalytique
elle résulte d'une lésion des tendons de la coiffe des rotateurs avec atteinte massive ou tout au moins de deux tendons contigues , il n ' y a pas d'atteinte neurologique
sur la plan clinique le patient ne peut lever le bras à l'horizontal (mobilité active) alors que l'épaule est souple (mobilité passive)
Epaule gelée ou capsulite rétractile (frozen shoulder)
elle succède à une douleur aiguë non traitée , à un traumatisme violent malsupporté, ou une cause médicale
la mobilité active et passive est affectée , la mobilité se fait dans l'espace scapulo-thoracique si celui ci n'est pas atteint .
Epaule instable
elle se manifeste par un ressaut senti par le patient et retrouvé à l'examen , dans la majorité des cas il suvient dans les sports de contact (rugby, Hockey..)
l'arthroscanner est le gold standart , il cherche une lésion du bourrelet (labrum), lésions osseuses , ces épaules instables peuvent devenir douloureuses.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Douleur à projection scapulaire
Syndrome de Parsonage et Turner
il se caractérise par une Douleur Violente d'apparition Brutale de l'épaule suivi d'une Paralysie et d'une Amyotrophie de répartition inégale . l'evolution se fait favorablement dans la majorité des cas.
Atteinte du nerf sus scapulaire et supraclaviculaire
rentrant dans le cadre des synrômes canalaire , se manifeste pa une atrophie des muscles sus et sous epineux innervés par ce nerf; le nerf est atteint soit au niveau de l'échancrure coracoide (compression , etirement..) soit dans l'echancrure spinogléodienne ..
Atteinte du nerf long thoracique (innerve le grand dentelé)
il se manifeste par un decollement de l'omoplate lors de l'élevation du bras , ce qui entrave la mobilité de l'épaule
Autres atteintes de voisinage CF chapitre
Ajouter un commentaire