LA RHIZARTHROSE
Elle correspond à l’arthrose de la base du pouce, destruction progressive des cartilages de
l’articulation entre le trapèze et le premier métacarpien. Cette arthrose peut également toucher
d’autres articulations autour du trapèze. Elle est très fréquente, touchant surtout la femme, et
débute le plus souvent vers l’âge de 50 ans.
Elle peut être très bien tolérée malgré l’importance des signes radiologiques et des
déformations du pouce, ou devenir très gênante dans la vie quotidienne entraînant des
douleurs, une limitation de la mobilité de la base du pouce et une diminution de la force de
serrage de la main.
Les facteurs prédisposants à cette affection sont nombreux : dégénératifs comme pour toutes
les arthroses, mécaniques (mouvements répétés du pouce), héréditaires et familiaux, parfois
après un traumatisme.
Au fur et à mesure de son évolution qui se fait lentement sur des années, la rhizarthrose
entraîne un enraidissement progressif du pouce qui gêne pour attraper les gros objets, entraîne
une perte de force et parfois une déformation inesthétique appelée « pouce en Z ». La maladie
peut également entraîner une déformation de l’articulation du milieu du pouce (la
métacarpophalangienne) qui peut perdre sa flexion et se déforme parfois.
Le traitement, dans un premier temps, est médical faisant appel aux traitements antalgiques
et anti-inflammatoires, aux médicaments anti-arthrosiques, parfois à des infiltrations de
l’articulation et, surtout, à la mise en place d’une attelle de repos (orthèse). Cette orthèse est
plus souvent portée la nuit de façon temporaire ou définitive.
La chirurgie n’est envisagée qu’après échec du traitement médical
• La section de tendons surnuméraires à la base du pouce ne traite pas l’arthrose et n’influence
pas son évolution. Elle peut avoir un effet bénéfique sur la douleur dans les formes encore
débutantes.
• Certains proposent, dans les formes plus évoluées, la mise en place d’une prothèse en
plastique ou d’une prothèse articulée en métal.
• D’autres préfèrent enlever le trapèze et stabiliser le pouce avec un tendon de voisinage.
• Dans certains cas particuliers on peut proposer de bloquer l’articulation (arthrodèse).
Souvent réalisées sous anesthésie loco-régionale, elles peuvent être pratiquées à l’occasion
d’une hospitalisation de courte durée (ambulatoire) ou de quelques jours car ces interventions
sont souvent douloureuses. Toutes ces interventions nécessitent une immobilisation plus ou
moins longue (15 jours à 6 semaines). Les interventions qui remplacent le trapèze ont une
récupération souvent longue. Ces interventions ne redonnent jamais un pouce normal et ne
permettent pas de récupérer la force de serrage complète de la main, malgré une rééducation
souvent longue.
Des complications sont toujours possibles :
ÿ L’infection locale est rare. La prise d’antibiotiques est parfois nécessaire pour l’éviter. En
cas d’infection une nouvelle intervention peut être nécessaire.
ÿ Une main gonflée, douloureuse, avec transpiration puis raideur est préoccupante
(Algodystrophie). L’évolution est traînante, sur plusieurs mois ou années. Des séquelles
sont possibles (douleurs résiduelles, une certaine raideur des doigts et/ou du poignet,
parfois même de l’épaule).
ÿ Des fourmillements, des engourdissements du pouce sont possible par irritation des petits
nerfs du pouce (branches sensitives du nerf radial). Elles disparaissent habituellement en
quelques jours à quelques semaines mais peuvent persister. La section d’un nerf est
exceptionnelle.
ÿ Les prothèses articulaires sont fabriquées à partir de matériaux qui vont s’user avec le
temps. Cette usure est plus ou moins rapide en fonction de votre activité. Les prothèses en
métal sous souvent fixées avec du ciment qui peut se décoller de l’os avec le temps
(descellement). L’usure ou le descellement peuvent conduire à une réintervention.
Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous
poseriez avant et après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre
votre décision. Téléphone :
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