La maladie de Dupuytren

La maladie de Dupuytren

La maladie de Dupuytren est une maladie d’origine inconnue qui touche des tissus (les

aponévroses) dont le rôle est de protéger les muscles, les nerfs et les vaisseaux. Pour des

raisons mal connues, ces tissus deviennent épais, se pelotonnent d’abord en boule (les

nodules) ce qui entraîne des plis dans la paume ou les doigts. Au fur et à mesure que la

maladie évolue, ces tissus se rétractent entraînant la formation de « cordes » dans la main (les

brides) qui limitent les possibilités d’extension des doigts, alors que la fermeture de la main

reste possible car les tendons sont sains. Au maximum les doigts sont enfermés dans la

paume. Cette maladie touche préférentiellement les quatrièmes et cinquièmes doigts, mais

peut atteindre toute la main et les doigts. Elle est habituellement indolore.

Cette maladie est, au moins en partie, d’origine génétique : c’est pour cette raison que d’autres

membres de votre famille sont souvent atteints, avec des formes très variables. Dans les

formes les plus sévères, les patients sont parfois porteurs de maladies proches à la plante des

pieds (maladie de Ledderhose), sur le sexe pour les hommes (maladie de La Peyronie) ou sur

les dos des doigts. Plus la maladie débute précocement, plus grave est l’atteinte ; en général

elle apparaît autour de la cinquantaine chez l’homme, plus tardivement chez la femme.

Plusieurs maladies sont préférentiellement associées à la maladie de Dupuytren, ce sont :

l’épilepsie, le diabète, l’hypertriglycéridémie, la consommation d’alcool et le tabac. Le travail

manuel n’est en aucun cas responsable de la maladie de Dupuytren. En revanche la maladie

peut se développer dans les suites d’un accident dans certaines conditions.

Il n’y a, à l’heure actuelle, aucun traitement médical de la maladie. Le seul traitement possible

reste donc la section ou l’ablation des tissus malades. Parce que l’origine est inconnue, le

traitement chirurgical ne peut, à lui seul, empêcher l’extension de la maladie à d’autres doigts,

voire la récidive sur les doigts opérés. Pour toutes ces raisons, il est rare de devoir traiter les

formes débutantes. Par contre il ne faut pas trop attendre car dans les formes sévères le

traitement est plus difficile et plus risqué. Les résultats sont moins bons et le risque de

récidive plus élevé. L’atteinte préférentielle du 5ème doigt, ou des articulations des doigts est

également responsable de moins bons résultats. Schématiquement on conseille un traitement

lorsque le patient ne peut plus poser sa main à plat sur une table en appuyant avec l’autre

main.

Les traitements sont variés et leurs indications dépendent de la gravité de la maladie et du

patient. Les complications de ces traitements sont liées à la fragilité de la peau (qui est

épaissie mais fragilisée par la maladie), et à la proximité de la maladie de Dupuytren avec les

nerfs et les vaisseaux. Une main gonflée, douloureuse, avec transpiration puis raideur est

préoccupante (Algodystrophie). L’évolution est traînante, sur plusieurs mois ou années. Des

séquelles sont possibles (douleurs résiduelles, une certaine raideur des doigts et/ou du poignet,

parfois même de l’épaule). Enfin, de nombreux patients se font traiter tardivement et leurs

articulations des doigts sont enraidies et il est parfois impossible au chirurgien de pouvoir

étendre le doigt des patients.

On sépare les traitements en trois grands groupes :

- La section simple des brides avec une pointe de bistouri ou avec le biseau d’une

aiguille. C’est la première technique connue, proposée par Dupuytren lui-même.

Elle a l’avantage de la simplicité et l’on peut utiliser rapidement la main. Elle

oblige souvent à porter un appareil pour étendre le doigt (une orthèse) pendant

plusieurs semaines. Le risque de cette intervention est que les vaisseaux, les nerfs

ou les tendons peuvent être blessés. Elle est surtout indiquée lorsque la bride est

superficielle, sous la peau, et ne peut donc être proposée à tous les patients. Elle

entraîne plus souvent que les autres techniques une récidive de la maladie car

celle-ci n’est pas enlevée.

- L’ablation des brides ; c’est un geste chirurgical qui dure entre 30 minutes et 2

heures selon l’étendue de la maladie. Habituellement seul le bras du patient est

endormi et l’hospitalisation n’est pas systématique. Les incisions mettent environ

trois semaines pour être bien cicatrisées et seront épaisses pendant plusieurs mois.

Dans certains cas, le chirurgien peut laisser ouvert une partie de la cicatrice pour

éviter des complications comme les hématomes ou la souffrance de la peau. La

cicatrisation sera alors un peu plus longue mais souvent un peu moins douloureuse.

Une rééducation et le port d’une attelle pour étendre les doigts sont très souvent

nécessaires. La dissection de la maladie au contact des vaisseaux et des nerfs est

difficile ; les nerfs sont parfois irrités ce qui entraînent des sensations de

fourmillements dans les doigts qui peuvent parfois persister plusieurs mois. La

section d’un nerf ou d’une artère est également possible. Enfin les doigts peuvent

rester raides, surtout le cinquième doigt.

- L’ablation des brides et de la peau avec remplacement cutané (par une greffe de

peau ou un lambeau) : c’est une technique plus ambitieuse et plus longue. Les

récidives sont rares sous les greffes de peau, mais les séquelles esthétiques sont

plus importantes. On réserve plutôt cette technique aux sujets qui ont des formes

graves, ou qui ont eu une récidive après traitement chirurgical. La cicatrisation est

plus longue à obtenir sinon les complications sont les mêmes que pour l’ablation

des brides simples.

Si un traitement chirurgical est envisagé, l’arrêt de travail est d’au moins d’un mois, parfois

plus long. D’autres traitements sont possibles mais rarement indiqués. Chaque patient étant

différent le traitement sera adapté au cas particulier.

Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous

poseriez avant et après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre

votre décision.

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