Anatomie descriptive de la coiffe des rotateurs

Description de la coiffe des rotateurs 

la coiffe des rotateurs est un ensemble de muscles inserés sur l'omoplate se terminant sur la tête humérale par des tendons dont la disposition coiffe la tête humérale , et dont le rôle est double , stabiliser la tête humérale au cours des mouvements de l'articulation omoplate (glène=surface articulaire) et la tête humérale (articulation)  et un second rôle est de permettre la rotation de l'humérus pour porter la main autour du corps .

la coiffe s'oppose aux mouvements ascentionnelles de la tête humérale sous l'action du deltoide , ce qui nécessite une certaine harmonie dans le mouvement et  un équilibre des forces ascendantes entre  deltoide et le reste des mucles de l'épaule.

une lésion de l'un des tendons de la coiffe des rotateurs peut pertuber l'équilibre harmoniaux des mouvements de l'épaule. 

La coiffe des rotateurs est composée de 4 muscles  s'inserant sur l'omoplate et se terminant par une insertion tendineuse sur la zone extrarticulaire de la tête humérale (tubérosités )

le sus épineux (supraspinatus) , sous épineux (infraspinatus) , sous scapulaire (subscpulaire ) et petit rond (teres minor) , le tendon du biceps dans sa portion longue (longue portion du biceps)  n'a aucun rôle dans le mouvement de l'épaule

SUS EPINEUX OU SUPRASPINATUS

le tendon du sus epineux a une situation haute au dessus la tête humérale , un trajet allant de l'omoplate (fosse sus épineuse) , de situation postérieure et passe sous la voute acromiocoracocalviculaire pour s'inserer au dessus la tête humérale (trochiter) . il est formé par deux portions tendineuses une superficielle et l'autre profonde.

Entre la voute et le tendon du sus épineux , on trouve une bourse dont le rôle est multiple ; mécanique, immunochimique neurovasculaire et probablement de reconnaissance positionnelle de l'articulation gléno-humérale ?

La situation  anatomique de sus épineux expose ce tendon , sa vascularisation et son innervation  à différentes tensions (effet starter de l'élevation du bras);  à des forces de compression (force ascentionnelle du deltoide contre la voûte sous acromiale ) et de cisaillement (contre la voute , le ligament acromiocoracoidien et l'articulation acromioclaviculaire..) ; ce qui l'expose à des traumatismes répétitifs .

le vieillissement du tendon favorise sa rupture (voir plus loins pathologie coiffe des rotateurs)

l'action du sus épineux est synergique du deltoide , son innervation est commune au muscle sous epineux par le nerf suprascapulaire , sa vascularisation par des branches de l'artère supraclaviculaire.

l'exploration du sus épineux se fait 

Echographie

IRM et

arthroscopie

la radiographie standart apporte des éléments extrêmement important concernant la voute acrocracoclaviculaire (la forme de l'acromion , sa longueur , l'espace entre l'acromion et le sommet de la tête humérale, la forme de la scapula, les articulations glénohumérale acromioclaviculaire et sternoclaviculaire) 

toute exploration, de la coiffe nécessite avant tout examen un examen du squelette osseux par une radiologie standart

la coiffe postérosupérieure est constituée 

Sus épineux

sous épineux 

petit rond

La coiffe antérieure 

Sous scapulaire

-voute acromioclaviculaire++ : c'est le  plafond de l'épaule 

-bourse sous acromiodeltoidienne : coussin de l'épaule

-La capsule articulaire très fine tapissée par la membrane synoviale

-Sous épineux puis le petit rond en arrière

-biceps et sous scapulaire en avant

-autres le ligament acromiohumérale ; ligament acromiocoracoidien et le ligament transverse

-sur le plan osseux Glène en médial; tête humérale en latéral avec deux insertions du sus épineux sur  Trochiter et trochin

Innervation: nerf suprascapulaire 

Action du sus épineux 

Abduction (début d'écartement du bras par rapport au plan du corps) : débute l'abduction dans ses premiers degrés puis le deltoide latéral termine le mouvement.

Rupture du sus épineux 

 voir pathologie de la coiffe des rotateurs 

Sous épineux ou infraspinatus

le muscle s'insere sur l'omoplate dans la fosse sous epineuse et par son tendon sur l'exprémité supérieure de l'humérus (trochiter) , le tendon peut être géné dans son trajet par l'acromoin postérieur en particulier lors de mouvements répétitifs et parfois violents (pratique du tennis)

le muscle est innervé par le nerf suprascapulaire , innervation commune au muscle supraspinatus

son rôle est d'emmener le bras en rotation externe et de conféreé une force à cette rotation le bras le long du corps coude plié (en flexion) (rotation externe coude au corps).

le petit rond se situe en arrière de la scapula sur son bord postéro-médial par un muscle se dirigeant parallèlement au muscle sous épineux et se termine sur le trochiter 

son action est la rotation externe surtout quand le bras en abduction rotation interne 

il travaille en synergie avec le muscle infraépineux 

son innervation par le nerf circonflexe 

ce muscle est très important dans le mouvements d'abaissement de l'épaule et  dans la rotation latérale

SOUS SCAPULAIRE 

le sous scapulaire est un muscle de l'épaule , il se situe en arrière de l'épaule et en avant de l'omoplate dans la fosse sous scapulaire , muscle très étendu , il passe en avant de l'articulation de l'épaule (articulation glénohumérale) pour s'insérer par un tendon sur la face interne de l'humérus 

ce muscle fait partie de la coiffe des rotateurs , il a un rôle dans la  rotation interne et le rapprochement du bras du corps (Adducteur et rotateur interne) cf vidéo

il est innervé par le nerf  sub scapulaire superieur pour les fibres supérieur et subscapulaire inférieur pour les fibres inférieur

ses relations avec le tendon du biceps en avant lors de son passage dans la gouttière (du biceps) , le tendon du biceps glisse dans l'articulation de l'épaule en traversant cette gouttière et en s'inserant sur le sommet de la scapula (tubércule glenoidien supérieur) 

La gouttière du biceps est formée par une structure capsuloligamentaire assez rigide ; elle est exposée à des contraintes  physiologiques (compression , etirement ; cisaillement ..) lors de l'utilisation de l'épaule , ces contraintes peuvent entrainer une fragilisation de ces attaches et leur rupture , ce qui expose le tendon biceps à la subluxation dans le tendon du sous scapulaire .

ce mécanisme physiopathologique peut être le départ des lésions de la coiffe des rotateurs dégénerative. 

Dans la majorité des ruptures de la coiffe des rotateurs (antérieur, antérosupérieure ou postérosuperieur) le tendon du biceps est patholohique .

le sous scapulaire est un muscle très fort , la rupture de ses insertions tendineuses au niveau de l'humérus peut se manifester  suivant le stade de son atteinte par des douleurs, un déficit isolée (faiblesse)  de rotation du bras et/ou une  surélevation progressive de l'épaule (ascention de la tête humérale) , en cas de rupture  de ses attaches tendineuses en association à la rupture des autres tendons de la coiffe des rotateurs (sus epineux et/ou sous epineux) peut entrainer une pseudoparalysie du l'élévation du membre .

la rupture du tendon du sous scapulaire nécessite une réparation chirurgicale le plutôt possible pour plusieurs raisons

- la rétration du tendon retentit sur la trophicité  musclaire et la perte du capitale des fibres musculaires

-, le tendon rétracté necessite lors de sa libération l'exposition aux risques d'atteinte des branches nerveuses du plexus brachial (circonflexe ..)

 le muscle sous scapulaire peut être utilisé dans certaines pathologies comme la stabilisation de l'épaule lors des luxations de l'articulation glénohumérale par la technique de la butée coracoidienne .

L

BICEPS

Le biceps est un muscle du bras , son rôle est la flexion du coude et la suppination de l'avant bras , il se termine par deux tendons proximaux (épaule ) un tendon extrarticulaire sur le processus coracoide  et un tendon plus long (longue portion du biceps) sur la partie haute du la gléne (tubércule supragenoidien) , 

 La longue portion du biceps :

le tendon passe au niveau du bras en arrière l'insertion du grand pectoral ; puis passe dans sa gouttière , creusée au sommet de la tête de l'humérus , le tendon est entouré par une gaine synoviale 

La gaine du tendon  du biceps :

est formée par le planchet osseux de l'humérus puis fermée par un complexe capsulo-ligamentaire : le ligament transverse , le ligament acromiohumérale; le ligament glénohumérale moyen ; les expansions tendineuses du sous scapulaire et dans certains cas l'expansion tendineuse du sus épineux. la rupture de cette gaine tendineuse entraine la luxation du biceps dans le sous scapulaire

Insertion du biceps sur le tubercule glénoidien :

cette insertion se fait par un renforcement tendineux du biceps (variable) , le biceps est en relation anatomique intime avec le labrum supérieur , sa désinsertion peut emporter l'insertion du labrum et entrainée un arrachement de celui ci (PASTA )

la présence de la longue portion du biceps peut être considérée comme un vestige de l'évolution du corps humain et le biceps devait disparaitre au cours de cette évolution ; dans certains cas le biceps peut être en continuité avec ligament coracohumérale.

Les différentes pathologies du biceps se manifestent , dans la majorité des cas par la douleur,:

rupture du biceps proximal, luxation avec ou sans rupture de la coiffe, subluxation dans le cas d'une gouttière mal creusée ou absente , lésion du labrum superieur, tendinopathie  , biceps en sablier ; troubles musculosquelettique ., hyperutilisation , dans le cas d'une rupture massive de la coiffe avec présence du biceps ; dans le cas d'une réparation de  la coiffe sans ténotomie du biceps 

...

c'es dire que le biceps ne sert à rien ???